Восстанавливающий массаж после родов
Kosmetik International magazin 2008/2
Ни одна беременность и ни одни роды не проходят бесследно для женского организма. Это период его физиологического расцвета и одновременно тяжелого испытания на прочность, это время новых трепетных чувств в ожидании рождения ребенка и в то же время грусти по исчезнувшей тонкости и стройности девичьего тела. В течение всего периода беременности природа женского организма работаeт над единственной задачей — выносить плод и благополучно родить его.
Ни одна беременность и ни одни роды не проходят бесследно для женского организма. Это период его физиологического расцвета и одновременно тяжелого испытания на прочность, это время новых трепетных чувств в ожидании рождения ребенка и в то же время грусти по исчезнувшей тонкости и стройности девичьего тела. В течение всего периода беременности природа женского организма работаeт над единственной задачей – выносить плод и благополучно родить его. Это неприменное условие сохранения человечества как вида. Но как сохраниться женщине в этом марафоне на выживание, как не потерять стройность, привлекательность и, что более важно, здоровье?
В предыдущей статье я затрагивал вопросы профилактики и компенсации нарушений в работе различных систем органов и тканей во время беременности. Сейчас я хочу поговорить о том, каким образом можно помочь женщине полноценно восстановиться после родов, вернуть прежнюю форму и, может быть, подумать о следующей беременности.
Прежде всего необходимо расставить основные акценты в программе послеродовой реабилитации. Они будут зависеть от степени нарушений тех или иных функций организма, а также от характера возникших эстетических проблем.
К концу периода беременности большинство органов и тканей женщины испытывает серьезную нагрузку: сердечно-сосудистая система, лимфатическая система, желудочнокишечный тракт, опорнодвигательный аппарат. Помимо этого, за счет преобладания процессов анаболизма и задержки воды в организме увеличивается общая масса тела. Мышечный каркас при этом становится более слабым (мышечное волокно становиться гидрофильным, растяжимым и падает его сократительная способность). Эти процессы особенно выражены в области живота и нижних конечностей. Связаны они не только со сниженной двигательной активностью беременной женщины, но и с охранительным подавлением сократительной способности матки и поперечнополосатой мускулатуры на гуморальном уровне.
Сразу после родов, когда прекращается гормонпродуцирующая функция плаценты, эти изменения претерпевают обратное развитие. Но скорость и полноценность восстановительных процессов у всех разная, во многом зависящая от исходного физического статуса женщины. В тех случаях, когда механизмы обратного развития дают сбой, мы можем стимулировать эти процессы за счет широкого арсенала физиотерапевтических средств, включая самый физиологичный метод воздействия на организм – ручной массаж.
Специальная техника восстановительного массажа, которую я рекомендую, рассматривает наиболее часто встречающиеся нарушения в этот период: задержка жидкостей в периферических тканях и в лимфатическом бассейне, общая мышечная гипотония, липодистрофия подкожной жировой клетчатки, снижение тонуса кожи передней брюшной стенки и боковых отделов живота, стрии. Необходимо помнить, что чем раньше мы займемся восстановлением функций и качеств пострадавших систем органов и тканей, тем будет меньше вероятности усугубления дистрофических и склеротических изменений в этих структурах в дальнейшем.
Итак, с чего же мы начнем?
В первую очередь необходимо определиться со сроками начала процедур массажа. Они могут колебаться от одного до шести месяцев после родов. Eсли роды прошли благополучно и без осложнений, то на 4 – 5 неделe после родов можно начинать первые мягкие сеансы массажа, хотя, все определяется общим состоянием пациентки.
Почему так важно захватить ранний послеродовый период?
Дело в том, что в этот период сохраняется высокий уровень гормональной секреции, стимулирующий процессы лактации и общий метаболизм. Перифeрические ткани насыщены сигнальными молекулами, которыe управляют делением, созреванием и дифференцировкой клеточных структур, поддерживают высокий уровень регенерации тканей. В этот момент организм женщины более пластичен, ткани легче и быстрее отзываются на любое физиотерапевтическое воздействие, в том числе и на массаж.
Достаточно ярко это можно оценить на примере усиления липоредукции. В период лактации процессы липолиза естественным образом преобладают над липогенезом за счет активного влияния как со стороны гипофизарных гормонов, так и со стороны стероидов. Массажные манипуляции в свою очередь улучшают микроциркуляцию и способствуют усилению регулирующего влияния этих гормонов на ткани мишени, в данном случае на подкожную клетчатку. Особенно это касается зон резистентных к липоредуцирующим воздействиям, с физиологически низким уровнем липолитических процессов – нижнего отделa живота и наружной поверхности бедер (зона «галифе»). Проведение липолитических процедур на этих отделах в раннем послеродовом периоде способствует утилизации жиров в полтора два раза быстрее в сравнении с группой женщин вне этого периода. Можно сказать, что массажные манипуляции в послеродовом периоде имеeт более высокую биологическую доступность для тканей, которые улавливают каждое наше движение, словно талантливый музыкант взмах дирижерской палочки.
Значительное влияние массажа на процессы восстановления организма в послеровом периоде используется для коррекции нарушений на всех тканевых уровнях – мышечном, кожном, висцеральном, а также для стимуляции работы всех систем организма. Остается только обозначить для себя ведущую задачу, решению которой вы будете уделять основное время массажа.
Прежде всего необходимо активизировать работу сосудистых систем организма, играющих ключевую роль в процессах трофики, оксигенации, детоксикации и дренажа. Это удивительные структуры трофической и информационной коммуникации, которые, с одной стороны обеспечивают каждую клетку организма строительным и энергетическим материалом, кислородом, сигнальными молекулами, а с другой – выводят отработанные шлаки, токсины, углекислый газ и обеспечивают иммунитет. От того, насколько адекватно работают сосудистые системы, зависит существование нашей физической оболочки. Как я уже подчеркивал, к концу периода беременности дренажная функция как венозной системы, так и лимфатической часто бывает декомпенсирована. Это происходит за счет нескольких существенных факторов: повышения объема циркулирующей крови и общей гипергидратации тканей, снижение роли мышечного сокращения в механизме дренажа в следствие гиподинамии, давления увеличенной матки на крупные венозные стволы нижних конечностей. По этим причинам большое внимание в процедурах массажа в послеродовом периоде, по крайней мере в первое время, мы должны уделять коррекции сосудистых нарушений.
В отличие от периода беременности, в течение которого более актуальным и важным направлением был венозный дренаж, в раннем послеродовом периоде большее значение приобретает лимфодренажная техника массажа. Это связано с тем, что организм женщины начинает интенсивно избавлятся от жидкостей, накопившихся в различных тканях за время вынашивания плода. Помимо жидкостей организм вынужден выводить большоe количества продуктов распада, токсинов, которые образуются в результате инволюции матки, процессов липолиза и общего восстановления тканей. Всю эту грандиозную работу берет на себя лимфатическая система.
Довольно сложно провести дифферeнциальную диагостику уровня сосудистых нарушений и степени вовлеченности венозной и лимфатической систем, поэтому нагрузку следует распределять равномерно между ними, с более тонким и тщательным воздействием на все звенья лимфатической цепочки. Дренажная работа вдоль магистральных венозных стволов не представляет особой сложности – они более проходимы, скорость кровооттока высокая, нет препятствий на его пути, да и дополнительные гемодинамические механизмы помогают в этом. Иначе обстоит дело с лимфатической системой. Филогенетически она более молодая, сложнее устроенная, берущая на себя больше функций, поэтому требует более тонкого к себе отношения. Важно найти подход к каждой структуре лимфатической системы – капиллярам, лимфангионам, лимфоузлам и повысить их функциональные возможности. Лимфоотток – процесс более медленный, сложный, трудно поддающийся внешнему влиянию, требующий от специалиста методичности и терпения. Эффект от подобных процедур, как правило, отсрочен по времени и имеет тенденцию нарастать в течение нескольких суток. Так, после одного массажа клиентка может не увидеть существенного результата, но, проснувшись на следующее утро, она будет удивлена отсутствием привычной отечности в области голеней и лодыжек. Об этом надо обязательно предупреждать своих подопечных.
Техника лимфодренажа представляет собой комплекс мягких, медленных выжимающих манипуляций, больше напоминающих глубокие поглаживания. При этом, каждое морфофункциональное звено лимфатической системы нуждается в особого рода приемах: капилляры – в приемах, усиливающих реабсорбцию первичной лимфы из интерстициальных тканей; лимфатические сосуды – в приемах на их опустошение; лимфоузлы — в приемах, усиливающих их фильтрационную и пропускную способность.
Глубина воздействий также может меняться – от поверхностной (для работы с подкожными сосудистыми сетями) до глубокой (дренаж глубоких сосудистых стволов и мышечнофасциальных футляров). Несмотря на разнообразие дренажных движений, все они имеют общие принципы, главный из которых – физиологичность. Принцип физиологичности подразумевает под собой максимальное подобие (биологическую доступность) наших манупуляций по скорости, ритму и форме естественным процессам, протекающим в здоровом организме, в данном случае – процессам лимфодренажа. Мы как бы плавно встраиваемся в механизмы естественного оттока, немного ускоряя их. За счет плавности, медленности и монотонности повторяющихся движений это массаж обладает общим релаксирующим действием, что имеет большое значение для психосоматической гармонизации женщины.
Техника лимфодренажа в послеродовом периоде иммет важное значение не только для решения сугубо сосудистых проблем, но также для восстановления иммунного статуса всего организма и гомеостаза в периферических тканях. Особенно, если мы ставим перед собой более сложные задачи, как, например, коррекция липодистрофических изменений.
Липодистрофические изменения в подкожной клетчатке, которые в косметологии называются целлюлитом, часто, но не всегда связаны с избыточным отложением жира в гиподерме. Этот процесс прежде всего связан с влиянием эстрогенов. Это объясняет, почему наиболе часто целлюлит развивается у женщин в периоды наибольших гормональных изменений, таких как пубертатный период и беременность. Гормонозависимый характер целлюлита является наиболее убедительно доказанным фактом. Он реализуются как на центральном уровне (либерины и статины гипоталамуса, тропные гормоны гипофиза), так и на звене периферического стероидогенеза. Жировая ткань, являющаяся мишенью для женских стероидных гормонов, реагирует на повышение их концентрации в крови усилением процессов липогенеза.
Алиментарный фактор на фоне несбалансированного питания (избыток кофеина, простых сахаров, жиров, соли, консервантов и рафинированных продуктов) и гиподинамия способствуют избыточному отложению жиров, задержки жидкости в организме и снижению скорости метаболичесих процессов.
Снижение мышечного тонуса также играет большую роль. Общий уровень микроциркуляции и лимфооттока зависит от активности мышечных сокращений. При хорошо развитой мускулатуре, получающей адекватную физическую нагрузку, активнее протекают все обменные процессы, в том числе и липолиз. Мышечная деятельность стимулирует работу симпатико-адреналовой системы. Повышение концентрации адреналина в крови активизирует адаптационные реакции организма: усиливается метаболизм гликогена, ускоряются окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани, возрастает теплопродукция, в том числе за счет распада жиров. В течение всего срока беременности роль мышечного фактора в поддержании активности метаболических процессов в окружающих тканях часто бывает сниженной.
Сосудистый фактор чаще является вторичным и присоединяется на стадии значительных липодистрофических изменений в тканях, поддерживая порочный патогенетический круг.
Механизмы формирования липодистрофических изменений имеют во многом универсальный характер, несмотря на большое разнообразие основных причин и дополнительных факторов, стимулирующих эти процессы. Все они в итоге приводят к локальному нарушению метаболизма, отёку интерстициальных тканей с нарушением лимфо- и кровообращения и развитию фиброза.
Нельзя сказать, что подобная вереница событий развивается всегда и у всех женщин. Все эти процеесы имеют генетическую детерминированность и свойственны для определенных морфологических типов. Но мы и не говорим о здоровых людях, которые за всю свою жизнь может быть никогда и не посетят кабинет массажиста. Мы обсуждаем вопросы помощи и поддержки пациентов, имеющих нарушения и дисфункции в работе организма.
Для построении индивидуальных программ ухода необходимо определить характер липодистрофических изменений. В некоторых случаях перед таким уходом лучше получить консультацию эндокринолога и гинеколога, а при необходимости – полную лабораторную диагностику. Это важно для того, чтобы максимально индивидуализировать программы коррекции, сделать их этиопатогенетическими, точными и эффективными. При работе с клиентами мы должны учитывать все возможные варианты коррекции, начиная c медикаментозной терапии гормональных нарушений и завершая физиотерапевтическими и психологическими методами воздействия.
Методика липоредуцирующего массажа состоит из трех последовательных этапов коррекции: активации распада липидов в подкожно-жировой клетчатке, выведение продуктов липолиза вместе с застойной жидкости из тканей и восстановление эластичности кожи и тонуса мышц.
Процесс активации липолиза основывается на усилении микроциркуляции, повышении местной температуры и, соответственно, на ускорении обменных прцессов в коже и подкожножировой клетчатке. Речь идет об улучшении синтеза компонентов межуточного вещества, коллагеновых и эластиновых волокон, которые формируют межклеточный матрикс, ускорении клеточной регенерации.
Основными манипуляциями, которые определяют эффективность массажа на этом этапе, служат разминания и растирания. Выполняются они на уровне кожи и подкожной клетчатки в среднем и быстром темпе. Сила и интенсивность разминаний зависит от степени болевой чувствительности тканей и характера изменений в них. Дермальная складка захватывается с некоторым напряжением. Показателем эффективности проделанной работы является локальная гиперемия и повышение температуры кожи. Как я уже сказал выше, это создает условия для наиболее полноценного воздействия сигнальных молекул на жировую ткань и реализации их липолитического действия.
Oдновременно с липодистрофическими изменения в подкожной клетчатке, в коже также наблюдается ряд изменений, которые бывают наиболее выраженными в области живота и груди. Ткани передней брюшной стенки, в следствие давления растущей матки, испытывают значительное растяжение. Эта нагрузка особенно чувствительна для соединительнотканного каркаса кожи, который местами может надрываться с образованием стрий (растяжек). Механизм формирования стрий зависит от многих факторов: генетические особенности строения соединительнотканных волокон, нарушения гормонального статусa, быстрый рост или прибавка массы тела, опережающие деление и рост клеток кожи и синтез ими межклеточного матрикса. Внутридермальный разрыв кожи проходит две стадии в своем развитии: стадия красных или бурых стрий и стадия белых стрий. Сразу после своего возникновения растяжки имеет красный цвет за счет большого количества расширенных микрососудов, стенки который также повреждены от перерастяжения. В дальнейшем сосудики начинают запустевать и подвергаться облитерации, что придает растяжкам белый цвет. Сформировавшаяся стрия представляет собой участок кожи с нарушенной тканевой организацией – истончается эпителий, практически исчезают клеточные элементы, становится скудным межклеточный матрикс, соединительнотканный каркас замещается грубыми ретикулярными волокнами.
Если заниматься этой проблемой, то необходимо это делать в первый период (красных стрий), который длиться от одного месяца до полугода. В этот период в месте надрыва отмечается высокий уровент микрокровообращения, и ткани более чувствительны к косметическому и мануальному воздействию. Техника дермопластического массажа живота существенно улучшает метаболические процессы в месте повреждения кожи, ускоряет деление и созревание клеток базального слоя эпителия, синтез межклеточного вещества. Помимо этого, существенно восстанавливается нервная трофика, имеющая ключевое значение в поддержании тонуса кожи и сосудистой стенки. Дермопластический массаж основывается на большой группе микро- и макроразминаний, работающих на уровне кожи и подкожной клетчатки. Эти движения позволяют всесторонне стимулировать механизмы жизнеобеспечения тканей и могут быть использованы в любых косметических программах по уходу за животом.
В любом случае, вернуть коже первоначальную структуру крайне сложно, даже прибегая к инвазивным и хирургическим методам коррекции. Но в наших силах – сделать эти изменения менее заметными, более деликатными: сгладить глубину дефекта, выровнять цвет, сократить площадь, восстановить тургор и эластичность кожи.
В предыдущей статье, посвяженной периоду беременности, я затрагивал вопросы коррекции нарушений функции опoрнодвигательного аппарата. Хочу почеркнуть еще раз, что восстановлении свойств, качеств и функций мышечного каркаса спины, особенно ее нижнего отдела, имеет колоссальное значение для профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника. В послеродовом периоде мы уделяем достаточно много времени для коррекции подобных нарушений. Существенное преимущество этого периода в том, что мы можем позволить себе гораздо больше функционально выгодных позиций тела пациентки для максимально точного воздействия на отдельные мышечные группы. К таким группам относятся мышцы передней брюшной стенки и боковых отделов живота, в востановлении тонуса которыx активно используются приемы на их дополнительное сокращение. Так часть разминаний выполняется на напряженной мышце, что значительно активней стимулирует процессы энергетического обмена в тканях, репарации и липолиза.
Отдельного разговора заслуживает тема коррекции постлактационных и возрастных изменений тканей молочной железы. На сегодняшний день востребованность в такой массажной технике очень высока как в медицине, так и в эстетике. Этому способствует не только объективная ситуация в отечественном здравоохранении (значительный рост диспластических и воспалительно-дегенеративных заболеваний молочной железы), но и бурное развитие рынка эстетических услуг. Самое парадоксальное, что на фоне всеобщей вседозволенности, когда по прихоти клиентов с грудью порой совершают, мягко говоря, самые смелые пластические метаморфозы, отношение к массажу по-прежнему остается очень осторожным. Это оправдано лишь отчасти, потому что, по-большому счету, до недавнего времени не существовало серьезной массажной техники, которая была бы способна решать широкий спектр задач, отличалась бы комфортностью, безопасностью и эффективностью одновременно. Кроме этого, недостаточно просто научить специалистов какой-либо, даже самой эффективной процедуре, необходимо переломить стереотипы людей, убедить их в целесообразности нового, найти силы противостоять предубеждениям и косности мышления подавляющего большинства своих коллег. Но об этом мы поговорим в следующий раз.
Как уже было сказано выше, необходимо определиться с ведущей задачей послеродового восстановительного ухода, решению которой вы будите уделять основное время процедуры. Она будет зависеть от преобладания нарушений в той или иной системе органов и тканей. В том случае, если сложно выделить наиболее пострадавшее звено, или явные нарушения отсутствуют, то массаж будет носить профилактический характер. Порядок воздействий будет сохранятся тот, что я описал выше: сосудистая система, кожa и подкожная клетчатка, мышечный каркас, связки, суставы. При этом массаж всегда будет иметь комплексный характер и опираться на шесть главных принципов: индивидуальность, глобальность, послойность, комфортность, безопасность и эффективность. Ведь любой организм представляет собой не простую совокупность тканей и оганов, а целостную систему. Изменение функций одной из частей этой системы неминуемо влечет изменения во всем организме. Что же говорить о таком важном и ответственном моменте в жизни женщины, как беременность, когда напряжение функциональных возможностей организма достигает своего максимума. Выход из этого периода довольно длительный и сложный процесс. Наша задача здесь заключается в поддержании и укреплении естественных биологических сил организма и, иногда в исправлении некоторых нарушений, опять же, за счет внутренних резервов.
Необходимо уметь слушать и чувствовать, а затем анализировать и принимать решение, основанное на физиологических принципах. Возможность наблюдать, анализировать и синтезировать – самое главное, что может быть у человека, одержимого своей профессией. Особенно, если призвание этого человека – восстанавливать физические и душевные силы больных людей. А для того, чтобы помощь стала эффективной, она должна быть своевременной.
Доктор Сергей Щуревич, руководитель международной школы эстетики MANUALISTIC
